Определение: повышенное кровяное давление.

Высокое кровяное давление, хоть и встречается у детей не так часто, — тревожный диагноз. Перед тем как разрабатывать план лечения, необходимо установить первопричину гипертонии. В ходе планового годового обследования кровяное давление должно измеряться в обязательном порядке.
Если манжета прибора для измерения давления слишком мала для руки (такое случается с подростками), то показания могут быть искусственно завышены.

Что является причиной гипертензии у детей?
Выделяют два вида гипертензии. Первичная, или эссенциальная, не имеет однозначно определяемой причины. У детей с первичной гипертензией нередко отмечается избыточный вес. Данные, полученные в ходе школьных медосмотров, свидетельствуют о прямой зависимости между гипертензией и повышением массы тела. На кровяное давление влияют также и внешние факторы: время суток, температура воздуха, сезонные изменения, физическая активность и настроение. Не меньшую роль играет и генетическая предрасположенность. Дети, в чьих семьях были отмечены случаи гипертензии, относятся к группе повышенного риска. Повышенное кровяное давление связывают также с расой: у негров гипертензия встречается чаще, чем у белых. Данные о других этнических группах на сегодняшний день отсутствуют.

Вторичная гипертензия чаще встречается у детей, чем у взрослых. Вероятность того, что причиной гипертензии может служить то или иное основное заболевание, должна приниматься во внимание в каждом конкретном случае. Наиболее распространенной причиной вторичной гипертензии является заболевание почек. В ее основе нередко заложено врожденное сужение крупной артерии — аорты. Вследствие данного порока, который носит название «коарктация аорты», кровяное давление в руках выше, чем давление в ногах. Среди других менее типичных причин можно назвать опухоли, расстройство надпочечной железы и использование определенных лекарственных препаратов: оральных контрацептивов, стероидов, антигистаминных и противоотечных средств и пищевых добавок, предназначенных для улучшения физической формы.

Каковы возможные последствия гипертензии у детей?
Высокое кровяное давление в детстве — это вероятность развития гипертензии у взрослого человека. Гипертензия может служить доминирующим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, повреждений органов, работа которых нарушается из-за повышенного кровяного давления. Наиболее очевидное свидетельство такого повреждения — гипертрофия (утолщение) стенок левого желудочка. Среди других осложнений можно отметить сморщивание почек, утолщение стенки сонной или коронарной артерии, изменения артерий сетчатки. Повышенное кровяное давление нередко связано с такими недугами, как повышенный уровень холестерина, сахарный диабет и расстройства сна.

Какие исследования помогают точнее определить причину гипертензии у детей?
При диагностировании гипертензии используется несколько тестов. С помощью химического анализа крови и анализа мочи можно установить основное заболевание почек. Ультразвуковое исследование почек выявляет структурные пороки. Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, позволяющее исключить сужение аорты и оценить толщину стенок левого желудочка. Лекарственный скрининг помогает определить вещества, которые могут способствовать повышению кровяного давления. С целью выявления любых сужений в артериях или венах почек успешно применяются такие тесты, как компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография (МРА) и артериография.

Подлежит ли гипертензия у ребенка лечению?
Во многих случаях первичная гипертензия поддается лечению благодаря изменению образа жизни и фармакотерапии. В некоторых случаях потребность в лечении сохраняется.

Какие лекарства используются для лечения гипертензии у детей и на какие результаты мы можем рассчитывать после курса лечения?
Показаниями к фармакотерапии служит вторичная гипертензия и наличие клинических симптомов — хронических головных болей, головокружения, апатичности, повреждения внутренних органов и отсутствия реакции на изменение образа жизни. Фармакотерапия начинается с применения одного лекарства. Существует примерно девять различных классов лекарственных препаратов и множество разновидностей лекарств в каждом из них. Их эффективность в понижении кровяного давления у детей давно доказана, следовательно, выбор того или иного препарата зависит от предпочтений вашего педиатра. В число наиболее распространенных классов входят бета-блокаторы и диуретики. В последнее время появились новые классы лекарств, обладающие меньшим числом побочных эффектов — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Задача любой гипотензивной терапии — снижение кровяного давления ниже 95 процентов, исходя из стандартных параметров для веса и роста.

Каковы побочные эффекты лекарственных средств от гипертензии у детей?
Побочные эффекты зависят от каждого конкретного лекарства. К примеру, применение диуретиков ведет к частому мочеиспусканию, что, в свою очередь, влечет за со-бой снижение уровня калия. По этой причине диуретики назначаются обычно в сочетании с пищевыми добавками, содержащими калий. Среди других более редких побочных эффектов встречаются непереносимость глюкозы и повышение уровня липидов сыворотки крови. Бета-блокаторы могут вызывать более резкое проявление респираторных симптомов у пациентов с астмой или схожи¬ми заболеваниями. Эти препараты замедляют сердечный ритм, вызывают апатичность и ухудшают физическую форму. ИАПФ не назначаются беременным женщинам, поскольку они оказывают отрицательное воздействие на плод.

Есть ли иные способы контролировать кровяное давление у детей?
Снижение веса — основное направление лечения при гипертензии, связанной с ожирением. Регулярные физические нагрузки и отказ от сидячего образа жизни играют немаловажную роль в предотвращении ожирения и чрезмерного повышения кровяного давления в будущем. Необходимо позаботиться и о правильном питании: уменьшить порции, снизить потребление сахаросодержащих напитков и энергетических снэков, увеличить потребление свежих фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов, регулярно питаться, не пропуская зав¬трак. Исключительной пользой обладают продукты с высоким содержанием клетчатки. Недавние исследования доказали связь между снижением кровяного давления и употреблением добавок, содержащих кальций, калий, магний и фолиевую кислоту.

Существуют ли какие-либо ограничения физической активности, питания и привычного образа жизни при гипертензии у детей?
В дополнение к рекомендациям, перечисленным выше, необходимо отказаться от курения и потребления алкоголя. Родители должны следить за тем, сколько времени ребенок проводит в сидячем положении (смотрит телевизор или играет в видеоигры). Такие виды деятельности должны ограничиваться двумя часами в день. Заниматься спортом рекомендуется по тридцать — шестьдесят минут три-четыре раза в неделю. Не следует увлекаться тяжелой атлетикой, зато стоит обратить внимание на упражнения для повышения выносливости. От соревновательных видов спорта также рекомендуется отказаться детям и подросткам с уровнем кровяного давления, стабильно превышающим 5 мм рт.ст., исходя из стандартных параметров для веса и роста.

Какие симптомы могут указывать на возможные осложнения гипертензии у детей?
Частые головные боли, головокружение, изменения зрения — это некоторые признаки гипертензии. Изменения мочи, например темный цвет или кровь в моче, могут указывать на почечную гипертензию. Боли в груди, одышка, учащенное сердцебиение у детей старшего возраста и подростков могут свидетельствовать о заболеваниях сердца, что требует немедленного обследования.

Следует ли обратиться за консультацией специалиста и если да, то когда?
Детские специалисты могут оказать существенную по-мощь педиатру в контролировании и лечении гипертензии. Диетолог поможет разработать правильный режим питания и проведет индивидуальные консультации. Детский нефролог (специалист по заболеваниям почек) порекомендует специальные тесты, которые помогут выявить первопричину повышенного кровяного давления, и проконсультирует относительно тех или иных препаратов, в особенности если они назначаются в комплексе. Детский кардиолог будет регулярно изучать эхокардиограмму с целью выявления утолщения стенок левого желудочка и исключения коарктации аорты, являющейся одной из важнейших вторичных причин гипертензии. Кардиолог также может оказать существенную помощь в фармакотерапии.

Когда стоит повторно показать ребенка врачу в связи с гипертензией?
Для контроля за состоянием пациента с гипертензией в различных условиях и в различное время суток используется стационарный или амбулаторный мониторинг кровяного давления, которое измеряется несколько раз в неделю. Для подтверждения диагноза гипертензия давление регулярно измеряется на протяжении нескольких недель или месяцев. Как только пациенту ставят диагноз гипертензия, он обязан посещать врача как минимум дважды в год. После начала лечения визиты должны назначаться чаще, с тем чтобы врач смог оценить реакцию на лечение и (или) побочные эффекты.

19-10-2011, 17:05